江西省教师资格申请人员体检表
- 时间:
- 2024-01-23 10:40:28
- 作者:
- 杨老师
- 阅读:
- 来源:
- 江西教师资格证
江西教师资格认定为大家整理了江西省教师资格申请人员体检表,以下为具体内容,需要的考生可以自行下载。
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体 检 须 知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上粘贴近期正面一寸免冠彩色白底照片一张。
4.本表第一页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的教师资格认定。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 照 片 |
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民 族 | 婚姻状况 | 籍 贯 | |||||||||||||||||||||||||||||
联系电话 | 通讯地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||
申请资格 种类 |
身份证号 | ||||||||||||||||||||||||||||||
请本人如实详细填写下列项目 (在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,责任自负) |
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病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | 病 名 | 有 | 无 | 治愈时间 | ||||||||||||||||||||||||
高血压病 | 糖尿病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
冠心病 | 甲亢 | ||||||||||||||||||||||||||||||
风心病 | 贫血 | ||||||||||||||||||||||||||||||
先心病 | 癫痫 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心肌病 | 精神病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
支气管扩张 | 神经官能症 | ||||||||||||||||||||||||||||||
支气管哮喘 | 吸毒史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肺气肿 | 急慢性肝炎 | ||||||||||||||||||||||||||||||
消化性溃疡 | 结核病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肝硬化 | 性传播疾病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
胰腺疾病 | 恶性肿瘤 | ||||||||||||||||||||||||||||||
急慢性肾炎 | 手术史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肾功能不全 | 严重外伤史 | ||||||||||||||||||||||||||||||
结缔组织病 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
备 注: | |||||||||||||||||||||||||||||||
受检者签字: 体检日期: 年 月 日 |
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身高 | 厘米 | 体重 | 公斤 | 血压 | / mmHg | ||||||||||||||||||||||||||
内 科 |
病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心脏 | 心界 杂音 |
心率 | 次/分 律 | ||||||||||||||||||||||||||||
肺 | 腹部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
肝 | 神经系统 | ||||||||||||||||||||||||||||||
脾 | 其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
外 科 |
病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
皮肤 | 浅表 淋巴结 |
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头颅 | 甲状腺 | ||||||||||||||||||||||||||||||
乳腺 | 脊柱 四肢关节 |
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肛门 外生殖器 |
其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||
建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
眼 科 |
裸眼 视力 |
右 | 矫 正 视 力 |
右 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||
左 | 左 | ||||||||||||||||||||||||||||||
色觉 | |||||||||||||||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
耳 鼻 喉 科 |
听力 | 左耳 右耳 |
耳部 | ||||||||||||||||||||||||||||
鼻部 | 咽部 | ||||||||||||||||||||||||||||||
喉部 | 嗅觉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
口 腔 科 |
唇腭舌 | 牙齿 | |||||||||||||||||||||||||||||
是否 口吃 |
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其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||
建议 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
妇科检查 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
心电图 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
胸部X光片 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
腹部B超 检查 |
医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||||
申请幼儿 教师资格 加测 |
妇科 | 滴虫 | 医师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||
念球菌 | |||||||||||||||||||||||||||||||
注:对于滴虫和念球菌两项妇科检查项目未婚女性采取阴道口取样。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
体检结论 及建议 |
主检医师签字: 体检医院签章处 年 月 日 |